胆囊结石嵌顿,继发胆囊炎,半年内反复腹痛,影响正常生活,不能说痛不欲生吧,老人家也是保守病痛折磨。75岁高龄,肺病多年,平素走路多了都会喘息,不能耐受全身麻醉下切除胆囊,因为全身麻醉不仅是睡着了不知道疼,而且患者自己不会自主呼吸,需要呼吸机帮助患者术中呼吸,有可能加重患者的肺病,导致术后患者自主呼吸不能恢复,不能苏醒,术后需要进入ICU持续呼吸机治疗,很可能导致肺感染,严重的时候可能危及生命,怎么办? 科主任范国华主持术前讨论,科学评估,权衡利弊,决定,还是运用简单直接的方法给患者解除痛苦。局麻下施术,保证患者生命安全第一的原则,防止全麻术后出现致命性肺感染。局麻下切开胆囊,取出卡在胆囊里的石头,保留胆囊,缩短手术时间,减少手术对患者的打击,保证患者不再因为胆囊结石卡压胆囊引起胆绞痛,保证患者不会因为胆囊结石卡压胆囊导致胆囊穿孔危机生命。 局麻?取胆囊结石?75岁的患者?能行吗? 答案是肯定的:能行! 你看 图一 术前核磁显示,胆囊结石卡在胆囊里,能不疼吗? 再看 图二 石头取出来了,快比胆囊大了,能不疼吗? 再看看 局麻下手术,从消毒到缝合完毕,不到一个小时,取出卡在胆囊里的结石,患者术后第一天就下地,进食,真不疼了! 这只是一个病例,近几年,大庆市人民医院普外二科,在科主任范国华的带领下,已经为数十例不能耐受全麻,又必须手术解决胆囊疾病的高龄患者,用此方法完美提高患者生活质量。
原创: 李照 肝胆外科李照医生 2019年10月11日 昨天我在门诊碰到一位患者,是一位30多岁的女性,早先因患有胆结石,做了腹腔镜胆囊切除手术。 起先,患者术后恢复很顺利,逐步恢复到正常饮食,但是术后1个月左右,患者开始出现上腹疼痛,具体表现为一吃东西就疼,很是痛苦,到医院做了B超和核磁检查,检查结果提示胆管扩张,胆总管下端狭窄。 患者问:手术之前,胆结石犯的时候都没有这么严重的疼,胆囊切了难道不应该会好么?怎么还更疼了呢,这到底是怎么回事啊? 胆囊切除术后为什么还会疼?胆总管下端为什么会狭窄?应该如何处理呢?今天我们就来聊聊胆囊切除术后综合征(PCS)。 1 什么是胆囊切除术后综合征(PCS)? 一般来说,因胆囊结石或胆囊炎而进行胆囊切除术,术后一般90%左右的患者症状会解除,逐渐可以正常生活。但也有10%左右的患者术后症状仍然存在,或经过一段时间后又出现上腹部疼痛,同时伴有进食后腹胀、消化不良,甚至发热、黄疸等表现,这些临床症候群统称为“胆囊切除术后综合征”( post cholecystectomy syndrome, PCS)。 引起PCS的原因有很多,常见病因包括:胆管病变如胆管结石、乳头炎性狭窄、胆管肿瘤、胆囊管残留和胆管外病变如消化性溃疡、十二指肠病变、胰腺炎、壶腹周围肿瘤等。 2 胆囊切除术后胆总管狭窄的原因可能有哪些? 除考虑残余结石、结石复发、胆道肿瘤或胆道损伤等因素外,Oddi括约肌功能障碍 (sphincter of Oddi dysfunction,SOD)是导致胆总管下端狭窄的一个主要原因。 3 什么是Oddi括约肌? 打个比方来说,Oddi括约肌相当于胆管下端的单向阀门,它能够节律性的打开,让胆汁顺利通过它并流入肠道去消化食物,同时在它关闭时,也能够避免含有细菌的肠液返流入胆管内。 SOD在一般人群中的发病率是1.5%。SOD是由于Oddi括约肌良性狭窄或运动障碍引起的功能失调,表现为胆道下端的狭窄,从而引起胆汁流入肠道不畅,造成胆道或胰管梗阻,造成腹痛不适。 90%的SOD患者其病因很可能因为小结石通过胆道排出时,引起Oddi括约肌痉挛,反复损伤导致乳头慢性炎症、水肿,最终导致纤维组织增生及括约肌狭窄。SOD可发生于任何年龄和性别,但以20-50岁女性为最多见。 4 胆道型SOD国际诊断标准有哪些? ● 胆囊切除术后反复发作性右上腹疼痛或绞痛,每次发作至少持续30 min(分钟),其他原因无法解释。 ● 排除胆道残余结石或复发性结石及胆道、十二指肠乳头周围肿瘤等器质性病变。 ● 肝功能酶学指标异常(排除病毒性肝炎或其他肝病)。 ● B超、CT、MRCP或ERCP显示胆总管直径>12 mm(毫米),胆总管下端呈鸟嘴状狭窄。 5 当患者出现了胆囊切除术后综合征,医生通常会怎么做呢? 医生首先会仔细询问患者病史、结合临床表现、查体及辅助检查来进行鉴别诊断: 1、 判断是否还存在胆道外的病变,例如有些患者合并有胃溃疡、胰腺炎等会导致PCS的表现。 2、 判断是否存在胆道器质性病变,例如胆管残余结石、胆道肿瘤或胆道损伤等。有些患者是因为做胆囊切除手术过程中一些细小的结石脱落到胆总管后引起胆总管下端狭窄。 3、 在排除其它病因后再考虑为SOD。 目前推荐磁共振胰胆管成像(MRCP)为首选的检查手段,准确鉴别PCS的病因,对症治疗。 内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)可以明确诊断胆总管结石、胆管下段狭窄和十二指肠憩室等PCS病因,但因为它是有创检查,所以有急性胆管炎、胰腺炎的风险。 SOD典型的核磁图像,可以看到胆总管末端呈鸟嘴样表现(黄色箭头指向) ERCP示意图 6 胆囊切除术后,胆总管炎性狭窄应该如何处理? 处理方法很简单,把狭窄的地方弄通就好,但是不能过头,以免出现新的并发症。 目前,在医院中可以通过内镜下治疗,包括内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)和内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon catheterdilatation,EPBD),可作为胆总管下端狭窄的首选治疗方法,有文献报道治疗总有效率达94.7%。 但是EST也是有风险的,EST术后近期并发症有出血、急性胰腺炎、消化道穿孔、胆管炎等。 因此,胆囊切除术后不一定能保证症状完全消除,还会有PCS的存在,但是只要医生积极应对、认真鉴别、明确诊断、选择合适的治疗方法,最终会把症状去除,使患者逐步返回正常的工作生活!
原创: 心脏医学科普 哈特瑞姆心脏科普 借一句曾经看到过的形象比喻:如果X光是“把面包压扁了看”,那么CT就是“把面包切片看”。 今天哈大夫想要介绍的,就是做CT检查需要知道的那些事儿。 首先介
一些人拿到体检报告后,被报告显示的身体某个部位的小息肉而弄得十分焦虑。有些息肉,可能就是肿瘤的前期征兆,也有些可能是良性的,不用过多在意。那么哪些需要提高警惕,该如何治疗呢? 肠息肉:越早切除越好 案例:李先生48岁,前不久因时而腹泻,时而便秘,就到医院做了个肠镜检查,结果显示有一个7毫米的息肉,医生建议可在内镜下切除。这让李先生很纠结,息肉一定要手术切除吗?不切会癌变吗? 解析: 肠息肉就是肠道黏膜上所有隆起性的病变,并不是所有的肠息肉都会发生癌变。 一般而言,肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等,与肠癌的发病关系不大。 而腺瘤性息肉是公认的癌前病变,有研究表明,95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤,相当于一个“定时炸弹”。当然,腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄,息肉数量、大小有关。 一般来说,单个、两个息肉癌变概率不高,但数量越多,癌变机会越高;息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%;1厘米~2厘米的息肉,癌变率为20%;2厘米以上的息肉癌变率则为50%。 但是,多数肠息肉患者没有临床症状,只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此,一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。 如果发现肠息肉,可通过内镜切除,再送病理检查,明确治疗。 此外,因肠息肉易复发,一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果,远离烟酒。对于有家族史的人群,应该2年至3年进行一次肠镜检查。 胃息肉:切不切看病理 案例: 杜先生今年46岁,平时很中意饮食,也无烟酒嗜好,在一次体检中偶然发现了胃底腺瘤性息肉,这让杜先生整天忧心忡忡:胃息肉危害大不大?会不会发生癌变? 解析: 胃息肉也大概有两种类型,即炎症性(增生性)息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉是由密集的、排列拥挤的、增生旺盛的胃腺体组成的,因有不同程度的不典型增生,癌变率可达30%~58.3%,被人们称“癌前病变”; 增生性息肉也叫炎性息肉或增生性息肉,属于胃腺体增生延长,排列比较紊乱,腺体之间有较大的空隙,有的中间夹有未成熟的细胞,绝大多数无不典型增生,癌变率只有0.4%左右。 首先要做活检病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉,如果是腺瘤性息肉,原则上需要切除治疗(可以选择胃镜下治疗),以绝后患; 如果是增生性息肉,依据病因,采取相应措施: 有H.P菌感染的增生性息肉,需要根除H.P菌; 炎症性息肉体积比较大的直径>2cm者,也建议切除。 由于胃息肉容易复发,切除后,要在3-6个月复查一次。 声带息肉:声音嘶哑是信号 案例: 41岁的秦女士是一位小学老师,日前,她突然出现声音嘶哑,想到可能是用嗓过度,就没引起重视,可一个星期过去了,声音嘶哑的情况并没得到好转,到医院一检查,才发现声带处长了一个息肉。 解析: 声带息肉在临床上比较常见,病因尚不十分清楚,可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶,嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异,轻者仅有轻微声音改变,重者嘶哑明显甚至发声困难。 声带息肉不仅可影响正常生活和工作,若息肉较大阻塞喉腔,可引起呼吸困难。 声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。 但很多息肉在癌变后,患者并没有很强的不适感,息肉就不知不觉发展,不知不觉癌变。 因此,一旦出现声音嘶哑、喉部异物感、咽喉干痒疼痛,建议立即到医院做纤维喉镜明确诊断,必要时也可在医生建议下做手术摘除。 胆囊息肉:符合指征要手术 案例: 最近,陈女士在单位安排的每年一次体检时发现了胆囊里有一个0.4×0.6厘米大小的息肉,而且报告单上还显示:壁欠光滑。她听身边的人说胆囊息肉可能会癌变,一时慌了神,全家人也都非常担心她。 解析: 胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,一般症状轻微,甚至无症状。目前胆囊息肉的病因尚不清楚,长期饮酒,高脂饮食,不吃早餐、压力大、熬夜及生活不规律者,容易得胆囊息肉。胆囊息肉以良性息肉更为多见,但也要预防癌变。 一旦发现就要定期复查,如果符合以下手术指征,建议尽早手术治疗。如胆囊单发息肉直径超过1厘米以上,蒂粗大者,尤其是基底宽,位于胆囊颈部,年龄超过50岁;胆囊多发息肉合并胆囊结石且有症状;胆囊息肉直径小于5毫米,无症状,要每3~6个月随访,迅速增大或症状明显等。 鼻息肉:久治不愈可诱发并发症 案例: 近段时间,小王一直以为自己是过敏性鼻炎引起的鼻塞症状越来越加重了,本想到医院去开点药,谁知道通过鼻内镜检查,医生发现他鼻部竟然有个息肉,建议尽早手术治疗,避免耽误病情治疗。 解析: 鼻息肉常出现在上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处,是一种良性小肿瘤。鼻息肉患者常有鼻塞感,如果息肉持续长大,鼻塞感会加重。 如果息肉阻塞咽鼓管,可能会导致患者耳鸣,听力减退,还可引起打鼾、鼻窦炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉并发症,更致命的是可引发癌变。因此,一旦出现鼻塞感加重症状,建议到医院做鼻窥镜检查。如果确诊是鼻息肉,应在医生指导下积极治疗。 在治疗上,如果息肉患者病情不重,可用皮质激素喷鼻剂喷鼻,并持续观察;如果息肉较大、症状较重,则要手术治疗,并在术后做活检明确诊断。 宫颈息肉:治疗不及时可影响怀孕 案例: 陈女士今年40岁,上个星期拿到了单位的体检报告单。报告显示有宫颈息肉,医生建议到门诊做进一步检查。这让她非常担心,宫颈息肉这个病需要怎么治疗呢?宫颈息肉会不会演变成宫颈癌呢? 解析: 宫颈息肉是慢性宫颈炎长期刺激的结果,大多为良性,无明显症状,少部分患者会有与月经类似的出血症状。因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物,所以会破坏阴道生理环境,降低精子活力,息肉也会形成黏液栓,阻碍部分精液进入子宫,影响受孕。如果在孕期发现宫颈息肉,息肉会慢慢长大出血,影响孕期健康。 因此,女性应定期做妇科检查,一旦发现有宫颈息肉,应尽早治疗。 若息肉较小时,可先药物消炎。 如果超过黄豆粒大小,可微创手术切除。 术后应进行病理检查,确诊息肉性质。 若病理检查有恶变,要进一步治疗。 若无恶变,因宫颈息肉易复发,术后也要定期复查。
原创坐得好舒服的丁香生活研究所2022-04-0112:25大家都知道久坐伤身。但确实也是无奈之举,上个班一天到晚至少坐8小时,忙起来屁股都不动一下。一旦投入工作,还容易出现各种歪七扭八的坐姿。其实吧,坐不好真的不怪咱——因为一个端正的坐姿,本身就很反人类啊。维持一个好坐姿有多难?上帝创造人类时,可能压根没想过要让人每天坐8小时。一个相对标准的坐姿大概是下图这样:腰椎呈现S型,符合人体正常的生理曲度。但说实话,这个坐姿你能坚持15分钟就算你牛。为什么?因为人坐着时,腰椎承受的压力会直线上升。人平躺着,腰椎只用承担25%的负重,一旦变成坐着……负重瞬间就会变成140%,如果还驼背前倾,那负重更会直逼185%。同时,腰背肌肉也恼火得很。保持标准坐姿时,我们腰背肌肉会一直处于紧张发力状态,人很容易累。而且肌肉还喜欢「偷懒」,容易在你无意识中懈怠下来,让你变成驼背坐姿,瘫坐坐姿。所以当你想维持一个好坐姿时,全世界都在阻止你。那可能有人要说了:既然标准坐姿这么难,那我不搞了行不行?不行!我们前面说过,标准坐姿下,人的生理曲线会保持一个曼妙的S型,这是正常的。但如果驼背或瘫坐,那生理曲线容易变成C型,长期这样可能会诱发腰椎间盘突出、腰肌劳损等一系列疾病。大家可别觉得腰背疾病是老年病,离你很遥远。一项针对北京地区成人的调查就发现——40岁以下的成年人,腰痛患病率其实很高,最高达到了23%。而且还不止是成人,国内外都有研究发现,腰部疾病甚至已经是影响儿童和青少年健康的一种常见疾病了。腰部疾病相当折磨人,如果你没得是万幸,但最好还是多多预防哇。当然,我们也理解大家的苦楚。除了自己比较难坐好以外,很多公司配的办公椅,也是让大家难上加难啊。公司配的办公椅想坐好也挺难公司常配的椅子,很多都长这些样子:看着似乎还行?但其实它们的问题挺明显——腰部没有支撑。仔细观察,大家会发现这些办公椅的后背是偏挺直的,即使有弯曲度也不是很明显。当咱们用标准坐姿坐这些椅子时,几乎很难让腰部得到有效的支撑。甚至我们腰部离椅背,都有相当远的距离,怎么靠也靠不上。不信你现在就观察一下,自己的腰部真的有被办公椅撑住吗?这些椅子就是:「该配合你演出时,它演视而不见」。从而无法帮你控制好坐姿(就是甩锅),导致各种歪七扭八的姿势的出现。此时,不少人就将目光望向了「人体工程学椅」。确实!一些人体工学椅因为对腰背臀等位置都有良好的支撑,的确是个座椅好选择。但是它的价格也是有点高,不是每家公司都有这么高预算,自己花钱吧想想又亏。😠先别焦虑,有个很便宜的解决办法——其实三十块钱的椅子也可以!看起来普普通通的它,其实大有妙用。没错,就是这种网上三十块钱一把的塑料折叠椅子(价格参考来源于淘宝):怎么坐?很简单!方法就是:一坐一送一靠。首先以标准坐姿坐好,然后把屁股送到椅子的镂空处,最后把腰靠到椅背上,让椅背来承担压力。就像下图一样:从侧面看生理曲度既保持了一个曼妙的S型,腰部的压力也被椅背接盘,很是舒适。除此之外,我们还建议大家:稍稍往后仰一点90°的笔挺坐姿,真不是什么好坐姿。躯干挺直容易让脊椎的S形生理曲度变形,加大腰椎间盘的压力,肌肉也更易紧张,但「后仰坐姿」就能较好地解决这个问题。当人的倾斜角度>90°(不超过120°)时,是有利于减轻腰椎间盘的压力的,从而帮助更好地维持住正常的S形生理曲度。当然,也许大家体型不一样,用这个椅子坐不到理想效果——比如说身材相对偏矮小,感觉屁股送不进去,腰也靠不上。没事!只需要在脚上垫一个「小板凳」或者「踏板」,就能轻松坐上去了。看到这里也许会有人说了:这种椅子坐着屁股蛋硬邦邦的呀。这就对了呀!最多坐50分钟,本来就应该站起来活动一下,接杯咖啡唠唠嗑,摸个小鱼遛遛弯。太舒适只会让人沉沦,坐这种椅子,屁股一有点累的感觉,就提醒自己起来活动一下,这不正好嘛!当然,如果你不是很想换椅子,那我们也附上一张「办公椅正确坐姿布局图」,来看看自己坐得对不对吧:今天的文章就到这里,恭喜大家今天又学会一件花小钱办大事的技巧。😉如果喜欢今天的文章,记得点赞告诉我们哟!如果家里也有人是久坐人群,快把这篇文章转发给Ta呀,大家一起护好腰。
原创:咸宁日报2022-03-0117:50新鲜事、稀奇事、开心事、麻烦事,欢迎拨打热线电话,我们愿意和您分享,帮您跑腿...三国里蜀国大将姜维密谋兵变失败被捕杀被开膛发现“胆大如斗”来形容其胆识过人所以有些许病友觉得胆与胆量有关切除胆囊后,胆量就变小这是完全无科学依据的!!!还有的病友们担心胆囊切除后不能吃荤、长不胖等等“后遗症”那么胆囊切除后到底对生活有没有影响呢?听听肝胆外科专家怎么说胆囊这个器官在哪儿?胆囊位于右上腹,我们常说“肝胆相照”,胆囊就附着在肝脏面的胆囊床上,就如同我们就寝睡的床铺一样,也比较形象。胆囊外观呈梨形,正常大小长8~12cm,宽3~5cm,容量约30~60ml,胆囊通过胆囊管与胆总管相连。胆囊有什么功能呢?储存胆汁:一个饥饿的人,胆汁储存在胆囊内,进食后再由胆囊排出,所以胆囊被称为“胆汁仓库”,同时又起到缓冲胆道压力的作用。浓缩胆汁:肝脏分泌的胆汁大部分是水和电解质,呈金黄色碱性,进入胆囊后被黏膜吸收返回到血液,留下胆汁中有效成分储存在胆囊内,变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。分泌粘液:胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml,保护胆囊黏膜不受浓缩胆汁的侵蚀。排空:在进食3~5min后,食物经十二指肠,刺激十二指肠黏膜,产生一种激素叫缩胆囊素,使胆囊收缩,将胆囊内胆汁立即排入十二指肠,帮助消化和吸收脂肪,在排出胆汁同时,也将胆道内的细菌与胆汁一起排入肠道。一般讲,进食脂肪半小时,胆囊即可排空。胆汁发挥作用的是其主要成分胆盐和胆汁酸,可以乳化脂肪,促进脂肪的消化和吸收。切了胆囊之后还能大吃大喝吗?胆囊的主要功能是储存胆汁。进食油腻食物后,胆囊发生收缩,使储存的胆汁排入十二指肠,帮助油脂的消化和吸收。有患者担心切除胆囊会影响人体的消化功能和身体健康,这种担忧虽有一定道理,但并不完全正确,因为胆囊并不是身体中不可缺少的脏器,比如很多高等动物,如马、鹿、象、鲸等,天生就没有胆囊,他们的生活与一些有胆囊的动物没有很大区别。另外有少数人,由于胚胎期发育异常,天生就没有胆囊,但他们照样过着与正常人一样的生活。有科学实验研究表明,胆囊切除后病人的消化吸收功能与正常人相比,差别不大。胆囊结石成分为胆固醇结石的病人在切除胆囊后,胆汁中胆汁酸的含量会慢慢增加,这样就能使手术前的过饱和胆汁逐步变成正常胆汁,因此,切除胆囊后,胆固醇结石就不会再复发。再者,胆囊切除后,胆管壁会增厚,胆管的粘液腺会增多,胆管经常将胆汁排入十二指肠,以补偿因失去胆囊储存浓缩胆汁功能。手术后3-6月内稍加注意饮食结构的调整,保持清淡,并口服一些利胆药物,待胆道代偿功能逐渐恢复后,仍然可是适量进食油腻食物,所以,胆囊切除后,对远期的身体健康和消化吸收不会带来影响,没有必要过于担忧。
转载2022-03-16服用优甲乐患者日常疑惑:A、医生,优甲乐为什么要早晨空腹吃?B、医生,优甲乐有没有副作用?C、医生,甲功正常了,就可以停药吗?有上述疑惑的患者朋友接下来要认真看。目前,甲状腺疾病的患病率越来越高,服用优甲乐的病人很多。优甲乐的主要成分正是左甲状腺素钠,左甲状腺素钠和人体甲状腺自然分泌的甲状腺素(即常说的T4)几乎完全相同,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。一般情况下,医生都会建议患者在早晨空腹吞服优甲乐。优甲乐是通过肠道吸收的。在服药过程中,有一个环节影响着它最佳药效的发挥,这就是胃酸。众所周知,任何口服的食物、药品等,都会经过胃,胃中有胃酸,如果胃酸分泌过多将会影响到优甲乐的吸收,从而影响到优甲乐的疗效。而胃酸的分泌与进食有直接的关系,空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹,服药30分钟后方可吃早餐,也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。为什么常规不推荐睡前口服优甲乐呢?因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说,服用优甲乐5-6h后达高峰,如果患者晚上口服优甲乐,则药物会在凌晨三点左右恰好达峰,患者心脏会兴奋跳动加快影响睡觉休息。所以,记住了,优甲乐的最佳服用时间是晨起、空腹、餐前半小时。服用优甲乐有没有副作用吗?优甲乐是甲状腺疾病的常规用药,其主要成分是左甲状腺素钠,与人体的甲状腺自然分泌出的甲状腺素是同一种东西。所以优甲乐是一种相对安全的药物。同类药物还有雷替斯、加衡等。只要是在医生的指导下规范用药,并按照医嘱定期复查,调整剂量、避免超量或不足,一般都是安全、放心的。要提醒大家的是,出现以下症状时,提示优甲乐剂量可能过大了,应该及时去医院复查、调整药量!•心慌,心跳大于100次/分钟;•怕热、多汗;•失眠、无缘无故的焦虑、过度兴奋、手抖;•腹泻;•体重锐减。甲功正常了,就可以停药吗?下面我们看一看:01、药不能停部分甲减患者是不能停药的,要看是否可以停药,要具体的看导致甲减的原因了。不能停药的甲减病因有:桥本甲炎,这是一种自身免疫性疾病,是由于甲状腺的滤泡破坏,甲状腺激素的合成障碍所致。它的本质是由于功能被破坏不能运行工作,所以必须要通过外源性甲状腺激素来替代自身不能产生的甲状腺激素,这种情况导致的甲减,就需要长期服药,不能停药。因为先天性甲状腺发育不全、甲状腺手术切除后或甲亢131治疗后,这些原因导致的甲减一般都不能停药,原因也是激素产生不足。02、药可以停什么事情都不是绝对的,针对不同的个体,结合临床情况做出适当的判断来决定哪些人可以停药。这两种情况可以停药:1、亚急性甲状腺炎患者,甲减期,经过补充甲状腺治疗,甲状腺炎也逐渐恢复,功能也恢复正常,这些患者可以停药观察。2、一些甲亢患者,在甲亢治疗过程中出现的甲减,待患者免疫系统功能恢复正常后,逐渐调整药物,达到甲亢治好,又不出现甲减的理想效果,这种病人在疗程结束后是有可以停药的。甲状腺患者如果想要停药,一定要去医院咨询主治医生的意见,并且要逐步停药,不能立刻停药!应该长期观察甲功的情况,对于短期内的正常情况,不宜冒然停药,容易出现病情的反复而导致药物治疗的反复调整,对自身健康是非常不利的。
息肉切了又长,长了又切,55岁的刘先生百思不得其解,同样是息肉,别人切掉了不会复发,我切掉了跟没切一样。 医生详细询问了刘先生的生活习惯,然后告诉他,之所以出现这样的情况,主要原因在于刘先生长期不健康的生活习惯。 医生说,大肠息肉是大肠癌的癌前病变,特别是大肠腺瘤性息肉,经过5-15年左右的时间即可转为大肠癌。 大肠息肉的发生与长期不健康的生活习惯有关,所以要想远离大肠息肉,就一定要保持好的习惯,这样肠道才会更好。 第一,吃饭不要吃太多高脂肪食物,长期进食高脂肪食物,很容易导致胃肠道不堪重负,随着时间的推移,发生便秘的风险就很高,便秘的人群,粪便在肠道内停留的时间延长,粪便里的毒素反复刺激肠粘膜,就会诱发大肠息肉的发生。 第二,不要不吃蔬菜和水果,要想预防大肠息肉,多吃蔬菜和水果至关重要,蔬菜和水果里富含膳食纤维,膳食纤维能够促进胃肠蠕动,对于缓解便秘,远离大肠息肉和大肠癌大有帮助。 第三,晚上坚持多运动,要想肠道更好,不仅要管住嘴,还得迈开腿,只有坚持多运动,才能促进肠胃蠕动,让你离大肠息肉更远。 第四,晚上坚持不吸烟喝酒,长期吸烟和酗酒的人,发生大肠息肉的风险更高,这是因为香烟和酒精均会刺激肠粘膜的异常增生。 医生说,像刘先生这种情况,如果不改变不健康的生活习惯,即便每年切除肠息肉,也依然无法避免复发的风险。 所以,不要忽视肠息肉,它虽然是一种良性病变,但也可能成为肠道里的一颗定时炸弹,远离大肠息肉,不仅要保持健康的生活习惯,还应该定期进行肠镜检查。 如何切除大肠息肉呢? 一般来说,如果发现大肠息肉,而且医生判断可能有癌变风险,就会建议患者切除,目前主要的切除方式是内镜下切除,这是一种微创治疗,体表不会留下任何疤痕。
周秀敏 主任医师 苏州大学附属第一医院 肿瘤科 发表于2019-01-07 文章摘要:作者:徐俊荣,宋瑛。 林奇综合征指的是那些具有错配修复基因(MMR)突变导致易患结直肠癌和其他恶性肿瘤的个体,包括那些已经患有肿瘤和尚未发生肿瘤的人。林奇综合征是最常见的一种遗传性结直肠癌综合征,占结直肠癌的2%一5%。该综合征曾被命名为遗传性非腺瘤性结直肠癌(HNPcc),以强调其遗传性和有别于家族性腺瘤病。由于HNPCC这个命名强调的是这类患者易患结直肠癌,而忽略了其肠外肿瘤的高发,许多学者和机构认为现在应该废弃HNPcc,再度应用林奇综合征这个命名。本文就林奇综合征的诊治做一综述。 1发病机制 虽然环境因素在结直肠癌的发病中起到主要的作用,但是仍然有15%一30%的结直肠癌的发病与遗传基因有关。林奇综合征是一种由MMR基因种系突变引起的常染色体显性遗传病,人类MMR基因除了检验和校正复制期间发生在微卫星样重复DNA序列上小的插入和丢失之外,还防止解旋的DNA序列重新结合。MMR基因突变破坏了MMR蛋白的功能,引起重复DNA序列的产生及DNA修复错误,从而导致患者DNA出现微卫星不稳定(microsatellites instability,MSI)。MsI导致癌基因的激活或抑癌基因的失活,从而诱发癌变。林奇综合征患者MMR功能丧失后基因突变率升高,完成突变积累的时间缩短,因此由腺瘤发展至腺癌所需时间较短H1。正常人由腺瘤发展至腺癌需时8—10年,而林奇综合征患者仅需2~3年左右。4种与林奇综合征发生密切相关的MMR基因为MLHl、MsH2、MSH6及PMS2。大多数林奇综合征家族(85%一90%)检测到的是MLHl和MSH2突变,剩余的10%一15%的家族存在MsH6的突变,少数存在PMS2的突变。 2临床特征 林奇综合征是一种常染色体显性遗传性疾病,患者的临床特征是发病年龄较早的结直肠肿瘤以及发生其他肿瘤的危险性增加,包括子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、尿道肿瘤、肝胆肿瘤、胰腺癌和小肠癌。这类患者发生结直肠癌的平均年龄为45岁,明显低于正常人群发生结直肠癌的平均年龄(60岁)。林奇综合征患者的结肠癌好发于近端结肠,70%一85%的肿瘤位于结肠脾区附近。这些肿瘤有其特异性的组织病理学特征,比如黏液腺癌、印戒细胞癌、髓样生长的癌、低分化癌、Crohn’s病样的反应以及肿瘤区域过多的淋巴细胞浸润。林奇综合征患者在其一生中很容易发生多处原发肿瘤,54%一6l%的患者会发生第二种原发肿瘤,15%~23%的患者会发生三种或更多的原发肿瘤。如果林奇综合征患者在发现第一处大肠癌时未进行结肠次全切除术或全切术,那么其在10年内发生另一处原发性大肠癌的几率大概为25%一30%。虽然这类患者容易出现多发原位大肠癌,但是其生存率却明显高于其他的结直肠癌患者。 子宫内膜癌是女性林奇综合征患者最常见的肠道外肿瘤,有些学者研究发现女性林奇综合征患者发生子宫内膜癌的几率大于或等于其发生结直肠癌的几率一。大量的证据显示林奇综合征患者的亲属在70岁以前患结直肠癌的可能是女性为35%,男性45%。其亲属在70岁以前患其他肿瘤(包括子宫内膜癌、胃癌和脑瘤)的可能是女性为22%,男34%。 3诊断 为了筛查可疑为林奇综合征的家族成员进行相关的基因检测,学者们制订了一系列的诊断标准。1991年HNPCC国际合作组(Intemational collaborative Group 0n HNPCc,IcGHNPcC)建立的阿姆斯特丹标准是基于家族史来诊断的,认为符合以下几条可诊断为HNPCc:(1)家族中至少有3例或3例以上的大肠癌病人;(2)其中至少有l例病人为其他两例的一级亲属;(3)家族中至少在连续两代发生大肠癌;(4)家族中至少有l例患者的发病年龄低于50岁;(5)排除家族性息肉病。由于此标准过于严格,且不包括大肠外肿瘤的特征,因而会导致大量病例的漏诊。因此,于1999年进行了修订,称为阿姆斯特丹标准Ⅱ,将与HNPCC相关的肠外肿瘤纳入了诊断标准。针对HNPCC高危患者确定哪些应该进行MMR蛋白的免疫组织化学检测或MsI的检测,尤其是那些不符合阿姆斯特丹标准的患者是否应该进行基因检测的问题,1996年美国国家癌症研究院(National Cancer Institute,NcI)提出了贝斯特标准,2004年又进行了修订。修订的贝斯特标准认为符合以下条件者应该考虑为林奇综合征:(1)50岁以前确诊为结直肠癌患者;(2)发现同时性和异时性的多原发结直肠癌或者是与林奇综合征相关的肿瘤患者,不论发病年龄;(3)在
复方氨基酸制剂一般由氨基酸、糖、电解质、微量元素、维生素及 pH 值调节剂等配制而成,具有纯度高、含氮量低、不良反应少和几乎全部可被利用于蛋白质合成等优点,是肠外营养的基本供氮物。 目前,复方氨基酸注射液在临床上主要分为补充营养的平衡型、小儿氨基酸和疾病适用型三类。 01 平衡型氨基酸 复方氨基酸注射液(18AA): 是由 18 种氨基酸与山梨醇配制而成的灭菌水溶液,临床上主要用于蛋白质摄入不足、吸收障碍或营养不能满足需要的患者。 含有 8 种必需氨基酸(EAA)和 10 种非必需氨基酸(NEAA),EAA/NEAA 约为 1 : 1~3;采用 5% 山梨醇作为非蛋白能源提供能量,增加了氨基酸的利用度;18AA 降低了谷氨酸的含量,有利于降低脑损伤的毒性反应,同时配方中精氨酸含量较高可起到减轻血氨的作用;但是 18AA 由于其高渗配比及含有盐酸盐,输注速度过快及长期使用较易造成不良反应[2]。 其他氨基酸的成分及与 18AA 的差异如下图: 02 小儿氨基酸 氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用。 婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶的活性低,易产生高苯丙氨酸血症,酪氨酸不足;蛋氨酸是半胱氨酸和牛磺酸的前体,牛磺酸能生成半胱氨酸对小儿的神经系统发育有重要作用,但是婴幼儿肝酶系统不健全,使胱硫醚酶的活性低,蛋氨酸代谢不全,易产生高蛋氨酸血症、半胱氨酸血症和牛磺酸不足;组氨酸合成速度慢,易产生低组氨酸血症;甘氨酸含量高会出现血氨过高。 小儿未成熟的氨基酸代谢特点使酪氨酸和半胱氨酸成为不可缺少的的氨基酸,因此,婴幼儿用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量,增加半胱、酪、组氨酸用量,样才能使血浆氨基酸谱保持正常。 03 疾病适用型氨基酸制剂 1、肝病适用型氨基酸制剂 当肝功能严重受损时,体内芳香族氨基酸的肝内代谢受到阻碍,其在体内不断蓄积后可通过血脑屏障,竞争性置换体内的支链氨基酸,造成假性神经介质生成增多,并抑制儿茶酚胺的合成,导致肝性脑病的发生[5]。 而支链氨基酸不经过肝脏代谢,能在阻止芳香族氨基酸(AAA)造成机体损伤的同时,还可在外周被氧化,作为能源在不增加肝负担的情况下增加能量的摄入,为机体提供大量的能量,促进蛋白合成,纠正负氮平衡,调节血清中氨基酸组成。 因此肝功能严重障碍时的患者应选用支链氨基酸含量高,且芳香族氨基酸含量低的复合氨基酸注射液。 2、肾病适用型氨基酸制剂 肾衰竭失代偿时期,机体内氨基酸、蛋白质比例失衡,必需氨基酸总量、组氨酸及赖氨酸含量显著下降,体内氮含量上升,而机体利用氮大量合成非必需氨基酸,造成 EAA/NEAA 比例失衡,导致病情恶化,造成机体负氮平衡,血尿素氮上升。 因此肾衰竭患者应选用 EAA/NEAA 比值较高,或 EAA 和组氨酸的复合氨基酸注射液。 3、颅脑损伤适用型氨基酸注射液 重症脑外伤患者存在创伤应激反应,机体处于高分解代谢状态,重症脑外伤患者初期往往存在血流动力学的不稳定性,有荟萃分析认为,在危重患者血流动力学不稳定时,营养支持不应全部足量供给,对于危重病患者初期给予低能量供给的营养支持中,可以降低死亡率,取得更好远期疗效[7]。 4、创伤(应激)适用型氨基酸 大面积烧伤、大型手术、严重创伤等重度应激患者因蛋白质分解代谢急剧增加,很易出现负氮平衡使病情恶化,应给予热量分配密度及支链氨基酸含量较高的氨基酸注射液为机体提供合成蛋白质所需的足够氮源,增强抵抗力,促进伤口愈合。 5、免疫调节型 04 制剂的选择[9]: 一般患者优先选择平衡型复方氨基酸注射液。 儿童患者优先选择儿童专用型氨基酸注射液。 特殊疾病如慢性肝病、慢性肾病、严重创伤优先选择疾病适用型复方氨基酸注射液如肝病适用型、肾病适用型、创伤适用型复方氨基酸注射液。 长期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、有高危过敏史的患者优先推荐不含亚硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸注射液。 注:亚硫酸盐具有潜在的毒性风险,具体表现在两个方面:诱发超敏反应、损害组织与器官。 由于亚硫酸盐在易感人群(如哮喘人群)中易造成过敏反应,甚至引发毒性作用,增加临床应用风险,因此一些欧美国家已正式要求药品生产企业在药品说明书中标识添加的抗氧化剂含量及其不良反应,2016 年 9 月由国家食品药品监督管理总局(CFDA)发布的《总局关于修订复方氨基酸注射液(18AA)及同类制剂说明书的公告》也做了同样的要求。